青壮年莫名感到腰背痛 请警惕强直性脊柱炎

合肥最小的强直患者才12岁 严重者或成“木头人”

有一种疾病，从首次发病到确诊，或许需要5至10年。最关键的是，它往往发作在一个人的最美好的青春年华，影响人生关键节点工作、婚育等的选择——它就是强直性脊柱炎。这种“青春杀手”到底怎么对付？

8月19日是中国首届医师节。在这个特别的节日，记者采访了安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科主任医师徐胜前教授，全面解析这个被称为“不死的癌症”的可怕疾病。

如果你现在不到40岁，经常有腰痛，久坐后腰背疼痛、僵硬，疼痛发作的时候活动下腰部，比如伸伸懒腰，会有所改善；或者夜间腰背痛，甚至凌晨被痛醒，起床活动以后会好明显好转。如果你是这样，那么你很有可能得了“强直性脊柱炎”，而不是单纯的“腰椎间盘突出”，应该尽早去风湿科排查。

徐胜前教授介绍，强直性脊柱炎（AS）是一种慢性自身炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节等部位，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。该病发病年龄通常在13-31岁，高峰为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者较少。

数据显示，强直性脊柱关节炎在脊柱关节炎中的发病率最高，倘若患者未能得到及时治疗或治疗不当，三年致残率为45.5%，五年致残率更高达70%以上。

警惕无诱因的腰背痛 三大要点鉴别病因

强直性脊柱炎和普通的腰痛到底如何区别？徐胜前教授介绍，有几个关键因素值得注意。“40岁以前出现腰痛就要特别警惕了，因为40岁之后的人，由于腰椎间盘突出，腰肌劳损，骨质增生引起的腰背疼痛比较多。”徐教授介绍，强直性脊柱炎是一种隐匿性疾病，发病缓慢，很多患者甚至想半天，都很难回忆起第一次腰痛具体发生在什么时候。“这个和外伤导致的腰痛不一样，比如搬东西、打球等导致腰痛，都是可以知道具体日期的。”

此外，和普通的腰痛相比，强直性脊柱炎还有个最大的特点，那便是活动以后会有所好转，而不是休息之后有好转。

“腰痛的患者可以根据这几个特征进行自检。如果符合这几条筛选指标，建议到风湿免疫科检查。”徐教授建议，“如果症状不够典型，医生还可以通过实验室、影像学的检查来辅助诊断”

强直性脊柱炎的炎症性腰背痛表现目前国际上有明确的鉴别标准：年龄小于45岁；休息时加重而活动时缓解；隐匿起病（患者说不清楚何时发病）。基本上有了这三个要点，强直性脊柱炎就能跟表现截然相反的机械性腰背痛区分开来。

葡萄膜炎 炎症性肠病 银屑病？

谨记了这些关节外表现不容忽视

强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”，也被认为是“明星病”，台湾明星周杰伦也患有此病，正因为这样这个病才渐渐走进大众的视野。实际上强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，其病因目前尚不明确。

徐教授介绍，强直性脊柱炎不仅主要累及脊椎，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼睛、皮肤、肾脏、肺、心脏等器官。疾病诊断和治疗的延迟，会导致一些非常严重的后果。

1、强直性脊柱炎会累及眼睛治疗不充分可能导致失明

约25%的强直患者在患病期间并发虹膜炎（葡萄膜炎）等眼部疾患，如果治疗不充分，可能会导致虹膜粘连、视力下降甚至失明。传统治疗方法不能从根本上抑制炎症，容易复发。反复背痛的患者如发现眼部充血疼痛、眼睛畏光、视力下降或流很多眼泪，就应及早前往风湿免疫科排查强直性脊柱炎。

2、并发炎性肠道疾病

约15%的AS患者会合并发生炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）。炎症性肠病起病隐匿，诊断困难，复发率高，伴随着疾病的进展，肠道狭窄以及穿孔等严重并发症的发生率逐年增高。患者最终可能因病致残，社会功能和生活质量明显下降，不得不脱离社会。目前全世界暂无治愈该类疾病的药物，但规范治疗可有效缓解疾病程度、控制疾病进程。因此，患者如果在疾病过程中出现腹泻超过两周以上、经常腹痛、血便或粘液便和排便排不干净的症状，需警惕伴发炎症性肠病的可能，建议尽早到风湿免疫科就诊。

3、强直患者伴发银屑病

10-20%的强直患者会伴发银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，以皮肤发起红斑且有皮屑脱落为主要表现，严重时指甲会凹陷或手指变形。银屑病病程较长，易复发，让患者在身体、心理和经济方面都承受着负担，生活质量严重受损。

“当患者发现有此类关节外表现时，就要同时考虑到风湿免疫科就诊，早发现早诊断才能早治疗，这对病情的控制至关重要。”徐胜前教授说道。

最小的患者才12岁

未及时救治严重的患者成了“木头人”

“强直性脊柱炎不属于遗传病，但具有家族聚集性。”徐胜前教授介绍，“绝大部分的强直患者都携带某些特定的致病基因，所以如果您的直系亲属中有人患病，发现后背痛或下蹲、如厕困难，就该进一步检查。”

近年来，临床发现，强直性脊柱炎的患者大多数是年轻人，发病期一般在13-31岁，尤其是青春期前后，高峰为20-30岁。一般来讲，发病年龄越小，症状越重；发病年龄越大，症状较轻。所以，青少年时期发病的危害更大一些。“我们科室接诊的最小的患者只有12岁，他的长辈有强直性脊柱炎病史，所以发现得早，可以及时治疗。”

记者了解到，强直性脊柱炎导致的疼痛，很多人以为是腰椎病、肌肉疼痛，甚至以为是最近累着了、运动过量、姿势不对等等，所以很多患者在出现症状多年后仍未确诊。调查显示，从患者首次出现症状到确诊，平均有6年的延误时间，超过50%的患者确诊时已是中晚期。

强直性脊柱炎是高致残疾病，常常会导致各种畸形。如果不经治疗，60%的患者会出现脊柱变形，无法维持正常姿势。患者的工作、运动、休息都受到严重困扰,如果疾病侵犯髋关节，则更易致残，严重时几乎丧失生活自理能力。 

“每年我们都会接诊几例严重的强直患者，髋关节受到严重影响，以至于不能正常转身转头，不能坐下，这样患者也就是我们经常说的木头人。”徐胜前教授介绍，此类木头人患者大多数是患病十年以上的患者，因未及时治疗，导致病情严重，需要手术。

不能耽搁 强直患者需要“抢救性”治疗

很多强直性脊柱炎患者患病第一反应就问“能否治愈”，徐胜前教授介绍，“明确地说，强直性脊柱炎不能治愈，但是能够控制，患病了要正视它，接受它，配合医生进行规范治疗，将病情控制好，尤其是病发的前三年，能否接受规范性的治疗对未来五年、十年的影响差别巨大。”

“这几年对付强直性脊柱炎有了一个很好的武器，那就是生物制剂，是一种单克隆抗体。”徐教授说，“比方说阿达木单抗，这个是治疗强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎最好的治疗手段和药物，而且该药物受到国际和国内专科指南的推荐。各行各业都有规范。我们风湿科也有专业学科的委员会提出第一步、第二步、第三步的规范化治疗。它是放在治疗规范当中，尤其是对伴有眼睛症状的治疗来说是首选。”记者了解到，生物制剂目前还不在医保报销范围之内。患者在使用的时候可能有经济方面的考虑。徐教授对这种情况也深表理解。他说，现在有一些公益捐助项目，为符合条件的患者免费提供药品，减轻他们的经济负担。“对于风湿免疫疾病，长期、规范的治疗必不可少。作为医生，我们也希望看到患者能用上最好、最合适的药，并帮助他们提高治疗的依从性，达到更好的治疗效果。”。

记者获悉，中国初级卫生保健基金会主办并组织实施了“手握明天”公益捐助项目，帮助罹患类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及银屑病的患者坚持治疗，更好地控制疾病。在安徽，符合条件的患者可以享受公益捐助。项目详情可拨打项目热线400-062-9990，或者到医院去咨询。

针对性康复锻炼能帮助控制病情

强直性脊柱炎的早期治疗与中晚期治疗效果存在天壤之别。还有的患者在出现症状多年后仍未被确诊，但已明显致残。对于有髋关节损伤的患者来说，早期病变轻，相对容易控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，常常对药物敏感度降低，成为顽固性病变；而且软骨一旦破坏，往往难以修复。徐教授强调，强直性脊柱炎患者日常如果能够注重康复细节，对控制病情也很有好处，其作用甚至可以达到和药物对等的比例。

“首先是心理调节，对疾病要有正确的认识和乐观的态度，家人也要给予一定的辅导和帮助。”徐胜前教授介绍，患者要学会康复训练，首先是患者要自主锻炼，对有症状的关节进行有针对性的锻炼，可以参考医生意见，做一些专业设计的针对性体操，可以延缓晨僵和病程进展；其次是到医院进行物理治疗，比如在医生建议下进行针灸等。此外一些大众运动如游泳、瑜伽等，患者在病情得到控制的情况下，也可循序渐进地适量参与，以自身能够承受的程度为宜。