滁州市长三角一体化发展医疗保障情况调查

原标题：一切为了人民，一切为了群众健康 我市长三角一体化发展医疗保障情况调查

近两年，我市进一步加快跨省异地就医信息化建设，多措并举努力方便群众跨省就医，强化监管规范就医地医疗机构管理，深入推进长三角医疗保障一体化建设取得了显著成效。特别是自2018年下半年以来，在上海市牵头推进和安徽省医保局大力支持下，我市率先参与长三角地区异地就医门诊直接结算试点工作，积累了大量试点经验，为我省高效推进长三角医保一体化高质量发展贡献了滁州智慧。对此，在1月6日召开的滁州市第六届人民代表大会第三次会议第一次大会上，市长许继伟在《政府工作报告》中给予了充分肯定，同时也赢得了省、市人大代表联合视察组的一致赞扬。

由于我市深入推进长三角医疗保障一体化建设成绩突出，目前，滁州市医保局已获得三项国家局任务：国家医保智能监控示范点，国家医疗保障信息业务编码测试点，国家局课题《医疗保险违法违规行为数据分析与滁州市医保基金监管模式研究》；两项安徽省局试点：省级医保基金监管方式创新试点，DRG付费改革试点。滁州市获批省政府医保政策激励市，滁州市医保中心被市委市政府授予首届“人民满意的先进集体”等荣誉称号。

奋力率先，进一步加快跨省异地就医信息化建设

按照“规范便捷、循序渐进、有序就医、统一管理”这一原则，我市全方位积极推进长三角异地就医直接结算工作。

一是“强支撑”，率先完成医保信息系统平台建设。坚持“实用要强”、“互通要畅”、“特色要亮”思路，着力打造医保信息化平台，将县域医共体建设、家庭医生签约服务等政策有机融入到系统功能开发中，充分体现了滁州特色。2018年7月1日，“三保合一”医保信息系统在全省率先成功上线，目前运行良好。

二是“重试点”，率先完成长三角门诊异地就医系统建设。2018年9月10日我市在全省率先完成了与上海市15家三级医院和金山区、松江区部分社区卫生服务中心的异地就医门诊费用直接测试工作，9月28日正式上线运行；同时确定市一院和市中西医结合医院作为门诊异地就医直接结算就医地医疗机构，11月13日率先在全省实现就医地医疗机构双向联通；2019年7月1日，我市在全面调整城乡居民医保政策的同时，又在全省同步率先完成了信息系统升级。 

三是“抓实效”，率先联通全省异地就医门诊系统。按照全省统一部署要求必须在2019年10月1日全面实现全省和长三角地区门诊及慢性病直接结算工作，8月16日，我市迅速部署门诊异地就医推进工作，选优配强工作班组，对政策和信息系统进行全面梳理和升级；9月4日，率先完成市域内15家异地联网医疗机构HIS系统改造工作；9月5日，率先完成长三角地区门诊结算系统升级工作；9月13日，率先完成全省和长三角门诊结算测试工作。目前已提前完成省级各项任务，为长三角异地就医夯实了技术支撑。

多措并举，千方百计方便我市广大群众跨省就医

一是优化流程努力让群众少跑腿。四措并举便捷异地就医备案：提升窗口服务水平，方便异地就医备案；设立医院备案，患者可直接在二级以上综合医疗机构实现即时备案，再由医院一月一次到经办机构集中备案；开通电话备案，在全省率先开通96355热线服务电话，方便患者通过电话进行异地就医备案；畅通网上备案，在市医疗保障局网站开设了“异地就医”窗口并与安徽政务服务网链接，方便患者随时网上备案。

二是及时清算确保资金足额到位。根据省医保局统一要求，我市建立了省级异地就医周转金制度，在省局统一调度下，异地就医结算资金由省级周转金直接支付以确保资金及时足额结算，同时省级根据结算清单及时与各地清算资金，各地则根据清算文件及时补齐省级周转金。2019年，我市已足额上缴省级异地就医周转金6.95亿元。截至去年底，我市参保人员异地就医住院直接结算已超7万人次，其中在长三角地区的江苏省、上海市、浙江省异地就医结算的接近一半。

三是完善长三角流动就业人员医保关系转移接续。根据2009年我省与江苏、浙江省人社厅共同签订的《关于长三角地区职工基本医疗保险关系转移接续的意见》和国家人社部、卫生部、财政部印发的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》的要求，我市积极制定转移接续业务经办流程，在市社保中心开设了转移接续窗口，负责办理流动就业人员的基本医疗保障登记和关系接续等业务，为包括在长三角地区流动就业的参保人员顺畅转移接续医疗保险关系提供了便捷高效服务。

强化监管，切实规范就医地医疗机构管理

一是规范协议医药机构管理。2018年4月，我市出台了《滁州市深化医药卫生体制改革委员会关于实行滁州市基本医疗保险定点医疗机构和零售药店协议管理的通知》和《关于印发滁州市基本医疗保险定点医药机构服务协议范本(试行)的通知》等文件，进一步统一了医药机构协议管理的准入原则和条件，规范了各县（市）经办机构的协议管理，明确了协议医疗机构执行国家、省、市异地就医相关政策文件等条款，规范了定点医疗机构履行异地就医政策的协议内容。

二是扩大异地就医保障范围。一方面扩大市域内联网医疗机构覆盖范围，全市目前已经确定接入国家异地就医结算平台的医院有市一院、市中西医结合医院及各县（市、区）主要医疗机构，确保了8个市辖县（市、区）均有医疗机构接入国家异地就医结算系统，目前我市正在继续扩增异地就医结算医疗机构并重点向基层倾斜。另一方面扩大门诊异地就医直接结算范围，从试点期间的职工医保异地安置人员的门诊个人账户直接结算，扩大到所有参保人员基本医疗普通门诊、普通慢性病和特殊慢性病直接结算，努力提升群众满意度。

三是基金监管严查严处特点明显。行动快：成立了市政府分管领导任组长、多部门参加的高规格打击欺诈骗保工作领导小组，将2019年定为打击欺诈骗保专项治理年，全年按季度实施“春雷行动”、“异地检查行动”、“秋季飓风行动”等专项稽查行动；查处严：坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”，重点对虚假宣传、诱导骗取参保人员住院等5类欺诈骗保行为实施严厉打击，同时要求飞行检查查处到的违规行为全部实施5倍顶格处罚；配套全：市政府印发了《滁州市基本医疗保险监督管理实施办法（试行）》，市医保局同步制定《滁州市基本医疗保险定点医药机构服务协议范本（试行）》《滁州市医保举报线索管理暂行办法》《滁州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》等配套管理制度，细化政策和流程，使医疗保障各项工作在规范的轨道上运行；举措实：在全省率先开通了“96355”医保举报专号，拓宽便捷备案、咨询渠道，印发了《滁州市医保社会监督员队伍建设暂行办法》，在全市范围内选聘了100名“两代表一委员”医保社会监督队伍，开展社会化监督。截至去年底，共梳理违规信息13.12万条，涉及处罚信息6.82万条，查处医保基金金额2751.9万元，暂停“两定”机构131家，解除协议机构6家，两次获得省局通报表彰。

（滁州网）