安徽阜阳：骗取医保基金最高处以5倍罚款

医保基金是老百姓的治病钱、救命钱。为加强医保基金监督管理，维护基金安全，提高基金使用效率，我市近日印发并实施的《阜阳市医疗保障行政处罚自由裁量权适用规则 （试行）》明确：个人骗取医保金在10000元及以上，或机构违法行为情节特别严重的，责令退回医保金，并处骗取金额5倍的罚款。这一新规，填补了我市对于违反医疗保障基金使用的处理政策空白。

骗取医保基金

最高处以骗取金额5倍的罚款

针对社会保险经办机构，以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构，新规明确，如果出现以下情况之一的，责令退回骗取的基本医保基金，并处骗取金额5倍的罚款：违法行为情节特别严重，出现通过伪造医疗文书、医学证明、财务票据或凭证等虚构医药服务、虚记费用，故意骗取医疗保险基金的；组织、教唆他人骗取医疗保险基金支出，造成恶劣社会影响的；为非定点医疗机构（药店）、暂停协议医疗机构（药店）提供医疗费用结算的；拒绝、阻挠或不配合医保部门开展必要监督检查的；有组织诱导消费，造成基金严重损失或情节严重的；被吊销《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》或《营业执照》的；其他社会危害后果特别严重，被追究刑事责任的。

针对个人违法行为，新规也进行了明确：骗取基本医保金在3000元及以下的，责令退回并处以2倍的罚款；骗取医保金在5000元及以下的，责令退回并处以3倍的罚款；骗取医保金在10000元及以下的，责令退回并处以4倍的罚款；骗取医保金在10000元及以上的，责令退回并处以5倍的罚款。此外，新规还对减轻处罚、免予处罚的情形作了详细规定。

新规更公平

执行过程更刚性

“我市出台《阜阳市医疗保障行政处罚自由裁量权适用规则 （试行）》，是为了执行过程更刚性，执法更精确。”市医疗保障局相关负责人介绍，此前，我市医疗保障部门在查处医疗保险违法行为时，法律依据主要是《中华人民共和国社会保险法》，此外是定点医疗机构和定点药房签订的协议条款。

按照《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以及个人，以欺诈手段致医保基金受损失或骗保的，处以骗取金额2倍到5倍的罚款。由于这个处罚标准比较宽泛，弹性较大，实际执行起来比较难。

另外，在执行过程中，对于同一违法行为，还存在时松时紧的现象，对部分行政相对人来说显失公平、公正。新规视实情给予不同程度的处罚，显得更公正，将更好地打击医疗保险违法行为。特别是对于情节特别严重的违法行为加重处罚，对于诈保、骗保等犯罪行为将起到一定的震慑作用。

（来源：阜阳市人民政府官网）