2020年,泗县紧紧围绕城乡居民基本医疗保险民生工程各项重点工作,联系实际,开拓创新,进一步织密织牢守护群众健康“医疗保障网”。全县医保基金累计支付4.32亿元,政策范围内住院费用报销比例达到71%。
经办管理服务优化简化。深化医保“放管服”改革,将居民基本医保服务事项全部进驻政务服务中心,实行综合柜员制,实现“一窗受理一次办好”。坚持“四最”窗口服务标准,推行“四告知”服务公开制度,提高参保居民满意度。医保经办的11项业务所需材料由2019 年的44种压缩到21种,平均材料数由4.4种缩减到1.9种。2020年,医保窗口累计服务群众6.4万人次,日均受理业务量411件。
支付方式改革稳步推进。本着“疗效优先,规范服务,减负便捷”的理念,积极开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算、区域总额预算按病种分值付费(DIP)、中医药适宜技术门诊按病种付费等医保支付方式改革试点工作,实现患者负担不增加、医疗机构收入不减少、医保基金支出不增加的三方共赢。2020年11月3日,全省基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点工作推进会在泗县召开,“泗县经验”得到了与会人员的一致肯定。
医保电子凭证全面推广。通过召开新闻发布会、微信公众号、广播电视、张贴流程图及操作指南等多种形式,加强医保电子凭证应用宣传推广。同时,安排专人进机关、进社区、进乡村讲解激活和应用流程。定期通报各定点医药机构使用医保电子凭证结算情况,督促各定点医药机构加强应用,提升广大参保人员医保结算便利度。截至2020年12月底,全县医保电子凭证激活率47.95%,结算率21.72%。
打击欺诈骗保持续深入。大力开展打击欺诈骗保宣传活动,加强舆论引导和正面宣传,鼓励群众积极参与医保基金监管。综合运用网上审核、现场检查、不定时抽查、夜查等方式,开展专项治理行动,实现定点医药机构检查全覆盖,让欺诈骗保行为无处遁形。对查实的违规行为,严格按照协议处理,并进行公开通报曝光。完善举报奖励制度,对举报案件,做到件件有核查,件件有回复,件件有处理结果。(刘健)