安徽太和4家医院欺诈骗保 16名责任医师被处罚

2020年12月14日，有媒体报道了太和县3家民营医院，1家公立医院存在涉嫌套取医保基金问题。

1月15日，阜阳市医疗保障局官网“曝光台”栏目公布一则公告，通报5起欺诈骗保行为。凤凰网安徽注意到，5起欺诈骗保行为中，前述骗保事件的4家医院在列，分别是太和县第五人民医院(北区)、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院。此外，公告显示，16名责任医师被扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。详情如下：

近期，阜阳市医疗保障部门依法依规查处了一批欺诈骗保案件，为更加严厉打击欺诈骗保行为，形成强有力的震慑作用，确保老百姓的“救命钱”用在刀刃上，现将5起欺诈骗保行为通报如下：

一、太和县第五人民医院(北区)涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和县第五人民医院(北区)涉嫌存在“包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准”等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象，康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象，北区所有收治患者均有补贴餐费现象，涉及违规金额212.73万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用212.73万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予4名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院北区医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

二、太和东方医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和东方医院存在涉嫌伪造病历、降低入院标准、减免费用诱导、违规用药、过度治疗、串换项目收费等情况，涉及违规金额101.18万元，太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用101.18万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予6名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

三、太和和美医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和和美医院存在涉嫌伪造病历、降低入院标准、过度治疗、串换项目收费、无指征检查、超标准收费、病程记录不严且互相矛盾、开药数量与清单不符、过度检查、多收费等情况，涉及违规金额62.31万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用62.31万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予4名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

四、太和普济中医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和普济中医院存在涉嫌降低入院标准、诱导住院、降低入院标准、过度治疗、不规范用药，减免患者自付费用等现象，涉及违规金额13.45万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用13.45万元。依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予2名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

五、颍上县卢某某及其弟弟涉嫌骗取医保基金案

2007年9月，卢某某顶替其弟到张村中学报到。2011年3月，卢某某在该学校任教期间，因生病住院长期请假治疗，于2012年2月经阜阳市劳动能力鉴定委员会鉴定其丧失劳动能力。2013年1月卢某某冒用其弟的名义办理病退，至案发时共领取退休金和退休工资215517元。2019年7月17日，被告人卢某某在家人陪同下主动到颍上县公安局投案，如实供述整个骗保经过。

颍上县人社局对其在医保中心所有报销情况进行核查，发现，卢某某报销住院医疗费总计四笔，合计总费用96590.48元，职工医保基金支付69210.69元。2019年4月22日，卢某某按照颍上县人社局责令退回违规报销医疗费的通知要求，将69210.69元退回该局基金专户。

近期，颍上县医保局接到举报，经进一步调查发现，卢某某同其弟弟涉嫌共同犯罪，目前，该局已将卢某某弟弟移交公安机关处理。

（来源：阜阳市医疗保障局官网）