安徽医改敢啃“硬骨头” 主动出击重点改革领域

医联体“遍地开花”，探路分级诊疗

——大医院“牵手”小医院，坚持协同服务与利益共享结合，年内完成分级诊疗体系布局

首个肿瘤医联体、首个中医医联体、首个有隶属关系的紧密型城市医联体……今年以来，我省医联体建设以“遍地开花”的节奏明显加速。从省到市、再到县，各层级医疗机构纷纷尝试各种形式的合作，大胆探路分级诊疗。

在群众“看病难、看病贵”这一“久治不愈”的痼疾中，患者的不合理流动是主要症结，“大医院人满为患、小医院门可罗雀。在无序就医的秩序下，城市优质医疗资源再丰富，也难以消化巨量的患者群体。 ”省卫计委医政医管处处长陈建中认为，通过大医院带动中小医院发展的医联体，为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医，提供了重要路径和可能的探索。

“有效激发动力是关键。 ”省中医院门诊部负责人盛炎炎说，“以往，也会通过对口帮扶、远程诊疗等形式与基层医院进行合作，但由于未能建立共赢共享机制，大医院往往搭起‘架子’应付任务，帮扶工作难免流于表面文章。 ”

今年6月，我省出台《关于开展分级诊疗工作的实施意见》，明确提出要按照“保基本、强基层、建机制”的要求，“坚持协同服务与利益共享结合”基本原则建立多种形式的医联体，分步形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。在盛炎炎看来，这是最大的一个政策激励，“在政策允许的范围内，大医院和基层医院可以探索更灵活的合作方式，实现共赢。有了这一内生动力，医联体之间的技术支持、资源共享等会成为一种自觉行为，从而真正实现优势互补、共同发展。 ”

合肥市蜀山区五里墩社区卫服中心接受省中医院的帮扶已有3年多，目前双方正在商谈开展更密切的合作。 “两名专家长期坐诊社区，帮助我们培养了稳定的患者群，患者转诊有‘绿色通道’，十分方便。如今，我们的月门诊量已从2012年的3.6万人次增至2014年的5.8万人次，医疗收入也从30万元猛增至240万元。 ”主任周明明说。

“今年，每所省级医院平均要与3所县级医院、4个以上社区卫服中心建立医联体，每所市级医院至少要与1所县级医院、5个社区卫服中心建立医联体，每所县级医院要联合3所至5所中心乡镇卫生院和社区卫服中心，建立县域医联体，形成更加紧密协同服务关系。 ”陈建中说。

今年底，我省将重点做好高血压、糖尿病等6种常见病种的分级诊疗，县域内就诊率提高到90%左右。在合肥，目前已有超过40家的社区卫服中心加入医联体，年底前，全市50家社区卫服中心及市属县级医院，都将与省市三级医院建立医联体。