省级医院身陷“骗保门”，养医压力大不是理由

2018.1.22 第116期

媒体评：一所公立医院，应该怎么通过成本控制和财政投入，实现提供非营利性医疗服务的同时，不至于产生养医问题的捉襟见肘，需要管理者纳入制度设计当中来。

近日，知情人士爆料，安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金。记者暗访发现，在这家医院，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

住院拿药像点菜，医生造假“一条龙”。说轻点，是规范性不够；说重点，属于性质恶劣的骗保行为。而且，还是发生在一家公立省级医院。

骗保的“好处”在于，通过“挂床住院”、虚假住院，或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目，医院增加了医疗收入；对于“病人”来说，本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。一句话，就是医院与病人得利。坏处是，国家受害了。恶意骗保，蚕食的是国家医保基金安全，侵害的是全体参保人员的利益。

骗保长期存在，意味着并非偶然。如果把这种乱象的责任完全归咎于医护人员，必然是失真的。眼皮下的骗保行为，爆料者轻松看到了，记者也不费吹灰之力看到了，医院管理者和医保的监管者难道就看不到？当然不是。他们口中的“不知情”，可能只是假装不知情。

医疗骗保，是“逃避养医”这一病根结出的恶果之一，这也是诸多乱象的源头。

修建和运营一所医院，需要经济成本，哪怕是公立医院也不例外。支撑医院运营的资金主要靠去其经营所得，但医院赚钱并非想象中的那么容易。

一者，公立医院有廉价医疗的定位，所以不允许你贵。尤其是医生的劳动价值，一次诊疗费远远低于实际成本。当正规的途径几乎完全被堵死，黑色交易热情就很容易被刺激起来。二者，不同医院之间竞争激烈。骗医保已经属于很Low的行为，有竞争力的公立大医院不屑，但不排除一些处于市场弱势地位的医院采取这种行为。三者，公立医院成本难控制是普遍的现实，人浮于事，再加上盲目的无序扩张病床和建分院，让医院背负的债务越发沉重。

但无论如何，养医压力再大，也不是骗医保的理由。有消息称，安徽省卫计委已经做出回应，成立联合组进驻涉事医院，尽快查清事实，明确责任，依法依规严肃处理。监管部门的给力介入，反映的是一种零容忍的态度，这也是公众舆论的态度。

有专家建议，对套取医保基金的行为要加大打击力度，提高违法成本。相关部门应完善规则设计，明确监管者、医疗机构及个人的权责关系，坚决杜绝非法行为产生“合法利益”，消除寻租空间。

但显然，这只是问题整改的一部分内容。养医问题，同样需要引起重视。医院运营困难，再加上监管的疲乏，才会表现出这种失控状态。

一所公立医院，应该怎么通过成本控制和财政投入，实现提供非营利性医疗服务的同时，不至于产生养医问题的捉襟见肘，需要管理者纳入制度设计当中来。

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