降低剖腹产率：不能靠硬性指标关键在教育

2016.9.21 第76期

家住宁国市的曹女士一直在该市中医院产检并计划往中医院分娩，住院手续都办好了，只等着安排床位提前剖腹产，但院方竟然拒绝了曹女士的住院需求，要求曹女士往宁国市人民医院生产，原因是中医院的剖腹产指标已满，再收则要罚款2000多元。

从该事件看，中医院因为硬性剖腹产指标拒绝曹女士的住院生产显然是不合理的，上级主管部门给中医院定了指标，超过了标准就得罚款也有不合理的成分，这其实反应了很多现实问题，也直指近年来中国式分娩的现状。

资料显示中国的剖腹产率已经达到46%位居世界第一，在这背后世卫组织和中国卫计委都想把这个数据给降下来，进一步降低剖腹产率提高顺产率，而相关部门为此进行了行政干预，例如宁国市卫计委给每个医院定一个剖腹产的指标，当然我们首先不说定指标这样的做法是否正确。

但如果宁国卫计委给中医院定的指标是经过验证后的得出来的合理的正确的数据，那么对宁国中医院来说，而眼下才九月，一年还剩下四分之一时间，中医院的剖腹产指标就满了，难道宁国中医院在接下来几个月里就不再接受剖腹产的手术了吗？

这其实反映了宁国中医院的管理出现问题，没有综合上级部门下发的指标进行资源统筹规划、合理分配，而“提前完成了任务。”且就因为2000元的罚款而让一个快要分娩的孕妇转院做手术，这中间也缺乏人性化意识，估计是院方不想承担责任，但是对曹女士而言因为首胎是剖腹产，二胎继续剖腹产是降低风险，这样的手术要求再合理不过了，其次医院的特殊性质也决定了在接受曹女士这样的手术要求时有不可推卸的责任和义务。

回头再看定指标的问题，在我国的剖宫产率居高不下的前提下，各地都办不了控制剖宫产率的政策文件，到至于执行层面，具体到每个县市都有较大的弹性空间，类似宁国市卫计委给每个医院下发剖宫产的指标，是一个方法，但是一个很蠢的方法。

医院超出了指标就得罚款，限于是私营还是公办的性质，很多公立医院或责任医生都不愿意承担责任结果是把危险和风险都转嫁到孕妇和胎儿身上，假如有孕妇确实有特殊情况不宜顺产呢，医院方是否会因为指标问题坚持让其顺产而增加孕妇和胎儿的风险。

总的来说降低剖宫产率不能靠硬性的指标，关键在于合理的合适的孕前和产前教育和正确引导，众所周知，由于中国人迷信喜欢挑日子生产、私人医院唯利是图，包括孕妇怕疼等各种原因推升了中国的剖宫产率。但对产检各项指标都正常的妊娠期妇女来说，剖腹产与顺产对比，顺产的好处无论对孕妇和胎儿都好处多于剖腹产。剖腹产花费时间更短，住院时间更长，费用更高，更易患各种并发症，增加了孕妇和胎儿风险。而自然分娩不仅降低了上述风险，更增加了孕妇和胎儿的人性情感纽带，也有助于胎儿的母乳喂养。

所以要降低剖宫产率关键还是在于全社会的正确的舆论指导，不论卫计委还是医院都应该多增加一点关于自然分娩公益性教育，尤其的妇产医生对孕妇进行正确引导也是关键，如果仅靠一个硬性指标而忽略了人性化关怀，我想该反思的不仅是宁国市中医院了，宁国市卫计委也应该难辞其咎。

方启华，笔名静水、近水。诗人，时评作者，凤凰网安徽频道特约评论员。1986年生，安徽无为人，农民出身，大专学历，现居合肥。

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