省医保局等五部门统一出台的《关于规范完善职工生育保险政策的通知》自7月1日起正式施行。池州市根据新政优化调整职工生育保险政策，产检、分娩报销额度明显提升，群众生育医疗费用负担进一步减轻。为了让广大市民更加清晰、全面了解新政福利，记者结合群众关切，对优化后的生育保险政策亮点进行了梳理，一起来看看。
新增两类受益人群
新政亮点之一是新增两类受益人群。
其中，男职工未就业配偶享受参加生育保险女职工同等的生育医疗待遇。即正常缴纳职工生育保险的男性职工，其已参加居民医保、未就业的配偶产前检查、住院分娩等均可参照女职工标准享受生育医疗费用保障。
灵活就业人员可申领生育津贴。新政明确，灵活就业人员按照企业费率标准缴纳职工基本医疗保险（含生育保险），连续缴费满10个月（含生育当月），可按规定享受生育津贴待遇，生育津贴发放标准按照灵活就业人员参加职工医保缴费基数和规定的产假天数计发。
需要注意的是，针对灵活就业参保女职工，我市设置了专属政策过渡期，平稳衔接新旧福利政策。2026年7月1日至2027年4月30日期间分娩的，只要生育时已连续缴纳职工医保满10个月，在缴费费率调整后按企业费率补齐差额，且领取生育津贴时属于正常参保缴费状态的，即可享受生育津贴待遇；不满足条件的，仍按原规定享受生育补助金待遇。2027年5月1日起，我市将正式取消灵活就业人员生育补助金政策，此后灵活就业人员可通过达标参保缴费申领生育津贴。
可报销项目更多、范围更广
新政实施后，备受孕产妇关注的“分娩镇痛”等产科项目被纳入生育保险支付范围，按照甲类管理，即参保女职工无需个人先行支付费用，全额纳入报销。而“取卵术”等8个辅助生殖治疗项目，适用医疗机构范围也由省内定点医院拓展至省外。这意味着，有辅助生殖需求的家庭异地就医也能享受医保报销。
产前检查实行双重保障
针对市民关心的产检费用问题，新政推出双重兜底报销政策。参保女职工或男职工未就业配偶门诊产前检查执行全省统一的产前检查基础服务包。基础服务包内检查项目费用，不设起付线，100%报销，支付限额1000元。基础服务包范围以外或超过支付限额标准的政策范围内门诊产前检查费用还可使用职工普通门诊统筹报销。
住院分娩保障标准提高
新政大幅提高了住院分娩保障报销标准。参保女职工或男职工未就业配偶住院分娩发生的政策范围内合规医疗费用，不设起付线，100%报销，实现限额内个人政策范围内生育费用“无自付”。其中，顺产支付限额由3000元提高至4000元，剖宫产支付限额由5000元提高至6000元。以顺产为例，新标准实施后，参保人员在我市定点医疗机构顺产发生的4000元以内合规费用，将由医保基金全额“买单”。
生育业务办理更方便
在优化待遇的同时，新政同步升级了医保经办服务业务。为方便参保女职工申领生育保险基础待遇，取消提供结婚证、生育服务证等材料，省去群众来回开具证明的麻烦。市民可通过“安徽医保公共服务”微信小程序，线上办理男职工待遇信息维护、生育津贴申报等事项。此外，市民在市内定点医疗机构发生的生育医疗费用，可享受出院直接结算及生育津贴“免申即享”，无需垫付、无需跑腿，津贴自动拨付到位。
来源：池州市传媒中心
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