40岁的李先生（化姓）被梗阻性肥厚型心肌病折磨了好几年，明明一直在吃药，可稍微干点活就胸闷胸痛，日常活动处处受限。近日，中国科大附一院（安徽省立医院）心血管内科主任医师苏浩团队为李先生完成了安徽省首例经皮螺旋电极室间隔消融术（PHASE术），不用开胸帮他解决了心脏心肌肥厚梗阻难题，也为同类患者带来更多治疗选择。
药物难以控制 治疗陷入两难
李先生确诊梗阻性肥厚型心肌病多年，长期服用多种药物，却依然反复被胸闷、胸痛困扰，特别是劳累之后胸闷胸痛会急剧加重，生活质量大打折扣。
近期，李先生来到了中国科大附一院（安徽省立医院），找到了心血管内科主任医师苏浩团队寻求治疗。
入院完善心脏超声、磁共振等检查后，医生发现他的室间隔心肌明显肥厚，心脏血液流出通道已经出现重度梗阻，这正是导致他胸闷胸痛的主要原因，这种情况还有猝死风险，具备明确的手术干预指征。但李先生对外科开胸手术心存顾虑；同时经冠脉解剖评估，他也不适合接受传统的经皮室间隔酒精消融术。
面对两难的局面，苏浩团队联合心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科、重症医学科等多学科专家开展术前讨论，在全面评估患者病情与术式适配性后，决定为他实施全新的PHASE术式。经充分沟通后，李先生和家人同意接受手术。
精准消融 微创解决心肌肥厚难题
手术在心血管内科导管室进行，在X射线与心腔内超声的双重引导下，医生首先建立左侧锁骨下静脉入路，然后将开放式灌注螺旋射频电极精准旋入肥厚的室间隔心肌内，导管与心内膜始终保留安全距离，规避了传导系统损伤、冠脉血管损伤等并发症的风险。
依托心腔内超声及三维导航系统，医生可以实时监控消融深度与病灶范围，确保射频能量精准作用于肥厚梗阻的核心区域。
消融过程中，超声下可以看见心肌组织出现凝固性坏死，经过多点逐步消融后，左心室流出道的压差出现了显著下降，血流更加通畅。
术后李先生没有出现心律失常、心包积液等并发症。术后第二天他就可以下床活动，困扰许久的胸闷胸痛症状消失，活动能力大幅提升，生活质量明显改善，顺利出院。
相比传统方案 PHASE术式有这些特点
创伤更小。无需开胸，无需经动脉操作，全程仅通过静脉通路完成。
入路简易。手术路径与常规起搏器手术一致，全部操作位于静脉系统，血管并发症风险低。
精准靶向。螺旋电极直接锚定肥厚心肌核心，配合心腔内超声实时监控，能量直达病灶，避免“浅表无效消融”。
安全性更高。心肌内冷盐水灌注提升了消融效率，降低传导系统损伤风险，同时静脉入路减少了心包填塞等严重并发症。
易于推广。操作方式与左束支起搏导线植入高度同源，能够缩短医务人员学习曲线。
普适性强。不依赖冠脉解剖条件，同时对心尖室壁瘤等特殊类型的梗阻性肥厚型心肌病患者同样适用。
梗阻性肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性心脏病，也是青少年和青壮年心源性猝死的常见原因之一。患者会出现活动后气短、胸痛、心悸、晕厥等表现。
苏浩提醒，如果经常出现不明原因胸闷、胸痛、活动后气喘等情况，一定要及时就诊检查，做到早发现、早评估、早干预，避免病情持续加重。
（张灿）
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