五保户住院补偿不设起付线见义勇为负伤住院正常报补

记者日前从淮北市新农合管理中心获悉，截至目前，2015年度全市新农合参合农民达到129.77万人，参合率106.1%；其中三区参合农民达到36.53万人，参合率128.51%；濉溪县93.24万人，参合率99.32%。农民个人缴纳标准由去年的70元提高到100元,中央、省、县级财政补助标准则从320元提高到380元。

“新农合，和民心”。参合农民越来越多，并将得到更多实惠。为在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化，即日起，我市将执行2015年度新农合补偿方案。

该方案结合去年新农合运行的实际情况和今年基金总量分析，以 “量入为出”为原则，体现了引导参合农民遇一般常见病时，首先在基层定点医疗机构就诊的基本原则。对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，则进一步提高了实际补偿比例，“若执行到位，将有效减少参合农民因病致贫现象，更顺民意、和民心、解民忧。”

乡镇卫生院最高报补90％

　　市新农合管理中心负责人介绍，该方案将新农合定点医疗机构分为五类，并分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数，其中乡镇卫生院、县城二级以下医院、城市二级以下医院、城市三级医院（含省外协议）、省外非协议医院（三甲）的最低起付线分别为150元、400元、500元、700元和按住院总费用的25%计算（1000至5000元），起付线以上的报销比例则分别为90%、85%、80%、75%和70%。

此外，多次住院的分次计算起付线，起付线以下费用由参合农民个人自付。恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一医院治疗的，只设一次起付线。五保户住院补偿不设起付线，重点优抚对象及低保对象住院补偿，免除参合年度内首次住院起付线。

据介绍，参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额（不含大病保险补偿）将不低于20万元。器官移植（限移植当年）、白血病（限骨髓移植当年）患者当年住院获得补偿的累计最高限额25万元。到省外医疗机构就医须办理转诊备案手续，统筹地区实行省外就医转诊制度，凡参合患者未经当地新农合管理中心办理转诊备案的，补偿待遇（含保底补偿）之前的基础上下降10个百分点。在省外务工、居住的参合农民因病在当地医院住院治疗，不需要转诊单，但须提供用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料，按省内同类医院补偿标准规定报销。

新农合+大病保险双重报销

据介绍，符合计划生育政策的新生儿，出生当年随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇。参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。分娩合并症、并发症，可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。实行按病种付费的住院患者补偿不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，新农合基金实行定额补偿。

对摄入异物、溺水、烫灼伤、10岁以下儿童或70岁以上的老年人无责任的意外伤害，可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

参合农民在新农合报销后，还可办理大病保险再报销，由保险公司具体承办报补业务。据介绍，我市新农合大病保险起付线为2万元，分费用段设定补偿比例。各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额，大病报补封顶线20万元。新农合普通住院报补加上大病保险报补，最高可报40万元。

在门诊补偿方面，帕金森氏病、风湿性关节炎等常见慢性病门诊补偿不设起付线，可补偿费用的补偿比例为60%。年度补偿总额上限3000元，可随时结报，也可定期累计结报。白血病、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、耐多药肺结核等特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，可每季度累计结报一次。