“达芬奇”操刀一个半小时赶走“肿瘤君”

医生对“达芬奇”机器人进行操作

原标题：“达芬奇”操刀一个半小时赶走“肿瘤君”

躺在病床上的张宇(化名)气色良好，已能和记者正常交谈。几乎看不出是一个曾经历过大手术的病人。四天前，他在安医大一附院进行了半肾切除手术，为他操刀手术的是身价2000万元的著名机器人“达芬奇”。

江淮晨报、江淮网记者从安医大一附院了解到，从去年9月底引进至今，“达芬奇”已完成了191台手术。而这台机器人今后有望应用在甲状腺等新领域。

案例“达芬奇”90分钟医好患者

现年56岁的张宇几天前到安医大一附院做肾结石手术，在术前检查时却发现，自己不仅右侧肾脏有结石，左侧肾脏还有一个直径约为8cm的较大肿瘤。

“病人的右侧肾脏结石堵塞严重，导致重度积水伴感染，肾功能严重损伤，只剩不到正常的1/2；这样左侧的肿瘤摘除手术难度就变得非常大。”安医大一附院泌尿外科主治医师王建忠博士称，在彻底摘除肿瘤的同时，还要保留部分有功能的肾脏，否则病人将面临需要透析的危险。

为了保住部分肾脏功能，医生决定在张宇接受肾结石手术一个月后，再利用手术机器人为他进行难度较高的肿瘤摘除手术。

“如此一来，患者的部分肾脏要在切除后重新缝合。可是肾脏周边的血管构成很复杂，对缝合的精准度和时间都有较为严格的要求。”王建忠称，为了保障患者安全，最终求助了机器人动刀。

“整个手术时间只花费了1.5小时，除了医生进行前期的打孔等准备工作，所有的手术都由机器人自己完成。”王建忠称，手术机器人由医生操作系统、拥有3个器械臂和1个镜头臂组成的4臂床旁机械臂系统以及高清晰三维视频成像系统所构成。“操作时，就像操控一个提线木偶”。

技能值视角广、可三维、防阵颤

动刀时，张宇的腹部上被“达芬奇”机器人切开多个直径1厘米左右的微创小口，随后，“达芬奇”的“手臂”伸入腹腔。而两三米外的控制台，坐在显示器前的主治医生看到了张宇被放大了10倍以上的组织结构，如此高清的三维视野，让他充满信心。

“它很适合在人手难以施展的狭小空间里工作。”王建忠如此总结“达芬奇”的特点。这一优点也让泌尿外科成为使用机器人最多的领域。

据统计，在安医大一附院已完成的191台机器人手术中，泌尿外科手术占了132台，其他还包括38台普外科手术、14台妇产科手术、3台心外科手术和4台胸外科手术。

“‘达芬奇’将微创手术做到了极致，它的精准性是普通腔镜无法做到的。”王建忠表示，手术机器人对于精细化手术是非常有利，人工缝合细小血管时，手部容易颤抖，而机器人不仅克服了这个缺陷，还能实现720度旋转，“前列腺、盆腔等部位的手术都可以用机器人来做”。

　执照操刀门槛高：全省仅五人可操刀

想用机器人动刀，门槛并不低。江淮晨报、江淮网记者了解到，按照卫生部门的规定，手术按照技术难度、复杂性和风险性从低到高，被分为了四个等级。

“达芬奇手术属于等级最高的四级手术，必须由经过专门培训的主任医师或相当级别的医生操刀。”王建忠介绍称，我省达芬奇手术的主刀医生都从有腹腔镜微创手术经验的医生中挑选。

“候选医生先在机器人模拟器上练习，随后前往香港的微创及机器人操作培训中心进行实训。”王建忠表示，那里是亚洲唯一可以颁发操作上岗证的培训中心。

而据安医大一附院一名工作人员介绍称，目前该院具备操刀资格的医生共有五人，“这也是全省仅有具备上机资格的所有医生”。

价格

　　一台手术两万起

价格因素依旧是部分患者无法接受机器人手术的关键因素，工作人员介绍，“达芬奇”机器人的身价超过2000万元。

王建忠则透露，目前该院“达芬奇”手术的计价方式由“机器人使用费”和“基础手术费”两部分构成。其中，“机器人使用费”为2万元。

“我省4月医改新政实施后，这一价格并未做出调整。”王建忠分析，高昂的价格源于机器人的“护理费”。

“每年保养费120万元。”王建忠解释，此外“达芬奇”的“手臂”刀头只有10次的使用寿命。机械臂刀头的每一次使用都会被系统记录在案，10次过后，机器将自动锁定，无法操作。

“机器人手术费目前还不能使用医保支付。”王建忠称。

技术垄断抬升价格

事实上，这一价格在国内并不算高。

在上海，传统手术的基础上加3万元，构成了“达芬奇”手术的基本价格体系。在南京，患者需支付约为1.9万元的开机费，外加术中实际耗材费，一般约为1万元-3万元不等；据公开报道，一些新开展该手术的医院为了支持“达芬奇”手术，最初的手术全部免费，有些会半价收取耗材费。

王建忠称，“达芬奇”手术价格昂贵的原因之一在于它的技术和市场垄断。“生产技术完全被美国的公司掌握，他们独霸市场”。

此外，作为甲类大型医用设备，机器人的采购实行严格的审批制度。“哪些医院可以配置、配置多少，国家卫计委都有着标准。”省城另一家知名医院工作人员向江淮晨报、江淮网记者表示，该院申请配置“达芬奇”机器人已经数年，尚未取得实质进展。

新领域有望应用甲状腺领域

如今，机器人手术已适合普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇科、五官科、小儿外科等几乎所有微创手术。江淮晨报、江淮网记者了解到，在韩国，机器人已成为甲状腺患者最为青睐的医生。

“如果通过机器人切除肿瘤，可以消除脖子上的疤痕。”王建忠称，随着“达芬奇”的迭代升级，更多的病症将得到更好的医治。