安徽等7省份县级医院取消药品加成 10月底前全国推行

原标题：安徽公立医院改革：专家平均接诊时间延长六分钟

安徽省4月1日启动城市公立医院改革，通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，破除“以药补医”机制，实现转换公立医院运行机制。

改革4个月来，成效如何？8月3日，安徽省卫计委发布全省城市公立医院改革一个季度的运行情况，通过对参加本次医改100所城市公立医院运行情况与去年同期比较分析，显示城市公立医院医改后不仅在服务量增幅下降、药品费收入和大型检查费收入占比下降方面让医院收入结构趋于优化，更让老百姓在门急诊药品费支出方面得到了实惠。

据100家城市公立医院数据统计，2015年二季度门急诊、出院人次分别为982.8万、62万，同比增速分别下降了9.7、9.6个百分点。出诊专家门急诊医师人次同比增长84.0%，专家、普通医师平均接诊时间同比分别增加6.2、2.6分钟。

大多数医院的“限时限号”，其实是“限医生不限病人”，“城市公立医院医疗服务量在改革后增速放缓，医院通过错峰排班等措施增加了专家出诊频次”，安徽省卫计委政法处处长谢瑞瑾介绍，“专家医师的每人每半日担负诊疗人次数下降幅度较大，医师接诊时间延长，减轻了医生工作负荷，专家医师平均接诊时间的延长，改善了患者就医体验。”

药品费用居高不下，“以药补医”是主要症结。医改最受关注的措施就是取消药品加成，增加医生诊察费，变“以药补医”为“医生靠技术吃饭”。

2015年二季度安徽百家医院总收入、医疗收入、有效收入(医疗收入—药品收入—耗材收入)分别为90.8亿、84.5亿、41.5亿元，同比分别上升6.5%、5.8%、7.6%。在医疗收入中，诊察费、手术费、护理费和治疗费收入占比同比分别提高1.9、1.0、0.5和1.5个百分点。药品费收入占比同比下降5.6个百分点，大型检查收入占比同比下降0.2个百分点。

谢瑞瑾说，城市公立医院总收入、医疗收入和有效收入同比增长，医疗收入中的诊查、手术、治疗、护理费等收入的占比普遍提高，药品费收入和大型检查费收入占比下降，“这说明医院收入结构趋于优化，以药养医已经在逐步成为历史。”

据对100家城市公立医院数据统计，医改启动一个季度以来，门急诊、住院次均药品费分别为109.9元、3230.6元，同比分别减少5.9元、513.1元，其中住院次均费用环比减少187.1元。

“取消药品加成后，患者次均药品费用有所减少，遏制了医药费用上涨的趋势，药品费用占比得到一定控制。”谢瑞瑾谈到。

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7省份县级医院取消药品加成 10月底前全国推行

国家卫生计生委8月6日召开例行新闻发布会，国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫指出，目前全国1463个县（市）已启动公立医院改革，占74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县（市）；共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。今年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革，12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成。江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。福建省三明市通过降低药价虚高费用，分步调整医疗服务价格，确保财政投入到位，规范医疗服务行为，合理体现医务人员技术劳务价值，实现了医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。

但目前存在的问题是，有些地方在破除以药补医机制上，只是简单取消药品加成。

近期，国家卫计委、财政部、国务院医改办会同有关部门组织专家，对17个试点城市及福建省三明市的公立医院改革情况进行了评估。

评估报告显示，从医药方面来说，大部分地区只是将改革重点放在取消15%的账面药品加成方面，生产、流通、招标采购等方面的改革进展迟缓，药价虚高问题仍然凸显。由此带来的是“看病难、看病贵”问题仍然比较突出。

评估报告指出，患者在大医院住院费用个人支付比例普遍超过50%，超过1/5的患者认为看病贵。一些公立医院逐利机制尚未得到有效遏制，药占比并未出现明显下降，甚至出现了以检查、化验养医的情形。

对此，傅卫认为，地方只是简单取消药品加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。

傅卫表示，破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。　　

“取消药品加成只是第一步。”傅卫表示，后面还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。“只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。”